Multi Reportes - Defuncion

Lista:
Cuadro:
Fila
Columna
Región Sanitaria:
Año Defunción Desde:
Año Defunción Hasta:
Estado:
Documento de Identidad del Fallecido:
Tiene
No Tiene
Sexo del Fallecido:
Masculino
Femenino
Desde Fecha Defunción: / /
Hasta Fecha Defunción: / /
Dpto. Lugar de Defunción:
Distrito Lugar de Defunción:
Barrio Lugar de Defunción:
Area Lugar de Defunción:
Urbana
Rural
Etnia:
Sitio de Defunción:
Institución del MSP&BS
IPS
Institución Privada
Domicilio
Calle
Otro
Institución:
Defunción Fetal:
Estado Civil:
Soltero/a
Casado/a
Viudo/a
Unido/a
Separado/a
Divorciado/a
No sabe
Grupo de Edades:
Horas
Días
Meses
Años
Edad Desde:
Edad Hasta:
Nivel Educativo:
Ninguno
Primaria incompleta
Primaria completa
Ecs. Básica completa
Secundaria completa
Ecs. Media completa
Universitaria o Superior completa
No sabe
Dpto. Lugar de Residencia:
Distrito Lugar de Residencia:
Barrio Lugar de Residencia:
Area de residencia:
Urbana
Rural
Probable manera de muerte:
No violenta
Violenta
En estudio
Certificado expedido por:
Médico tratante
Médico no tratante
Médico forense
Personal de salud autorizado
Muertes Violentas
Probable manera de muerte:
Suicidio
Homicidio
Accidentes de tránsito
Otro accidente
En estudio (sólo Medicina Legal)
Defunción Fetal
La muerte ocurrió con relación al parto:
Antes
Durante
No sabe
Tipo de parto:
Normal
Cesárea
Instrumentado
No sabe
Embarazo:
Único
Mútiple
Peso al nacer (Gramos) Desde:
Peso al nacer (Gramos) Hasta:
Documento de Identidad de la Madre:
Tiene
No Tiene
Dpto. Lugar de Residencia de la Madre:
Distrito Lugar de Residencia de la Madre:
Barrio Lugar de Residencia de la Madre:
Area de residencia de la Madre:
Urbana
Rural
Edad de la Madre Desde:
Edad de la Madre Hasta:
Estado Civil de la Madre:
Soltera
Casada
Viuda
Unida
Separada
Divorciada
No sabe
Nivel Educativo de la Madre:
Ninguno
Primaria incompleta
Primaria completa
Ecs. Básica completa
Secundaria completa
Ecs. Media completa
Universitaria o Superior completa
No sabe
Nro. de hijos nacidos vivos Desde:
Nro. de hijos nacidos vivos Hasta:
Nro. de hijos nacidos muertos Desde:
Nro. de hijos nacidos muertos Hasta:
Tiempo de Gestación Desde:
Tiempo de Gestación Hasta:
Asistió al Control:
Si
No
Defunción de Mujeres en Edad Fertil
¿Estaba embarazada cuando fallecio?:
Si
No
No Sabe
¿Estuvo embarazada en las ultimas 6 semanas?:
Si
No
No Sabe
¿Estauvo embarazada en los ultimos 12 meses?:
Si
No
No Sabe
Causa de Defunción
Como determino la causa de muerte:
Historia clínica
Pruebas de laboratorio
Necropsia-autopsia
Interrogatorio a familiares o testigo
¿Recibió asistencia medica durante el proceso que lo llevo a la muerte?:
Si
No
No Sabe
Causa básica:
Quien expide el certificado:
Médico
Otro
Lugar de expedición:
Desde Fecha Expedición: / /
Hasta Fecha Expedición: / /
Información del Sistema
Desde Fecha Registro: / /
Hasta Fecha Registro: / /
Usuario que Registra:
Desde Fecha Certificación: / /
Hasta Fecha Certificación: / /
Usuario Certificación:
Procesable:
Si
No